参加申込フォーム［土づくり推進フォーラム］

参加費はすべて振込による「先払い」となりますのでご注意ください。
お振込み頂いた参加費は返金いたしかねますのでご了承ください。

参加費の振込証明書類（ATMの明細票レシートなど）を添付し必要事項にご記入の上、送信してください。
※今回からは団体用の申込書はなくなりました。恐縮ですが２名以上の場合は、申込フォームを人数分送信してください。
※参加費を複数人分まとめて振込して頂くことは可能です。（控え画像の添付は同じものを付けてください）

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振込先：　みずほ銀行　九段支店　普通 2029380
　　　　　土づくり推進フォーラム
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※振込先は「土づくり推進フォーラム」です。「日本土壌協会」ではありませんので、口座番号にご注意ください

★懇談会に参加する方は、講演会の参加費と合算してお振込みください。
★懇談会は、講演会終了後に館内のレストランで行います。

■領収書について
個別の発行は行いませんので金融機関へ振込み時のお客様控えまたは払込金受領証をもって代えさせていただきます。
（土づくり推進フォーラムは任意団体であり、免税事業者です。インボイス番号はありません。）

以下、必要事項を入力の上、フォームを送信してください。

１．参加費の振込控え［添付］　※必須
参加費の振込控え（ATMのレシート等）をPDFやJPEG等の画像にして添付してください。（ファイルサイズは1MB以下にしてください）
※振り込みの控えが無い場合やうまく添付が出来ない場合は、下記の欄に「振り込み人名義」と「振込日」を必ず入力してください。

振込控え画像を添付： ×

振り込み人名義：
振込日：

複数名分をお振込みしている場合は、下記に内訳の簡単なメモを入れてください
（入力例）「参加費2名分を振込しています（鈴木健、山田芳子）」
振り込みに関するメモ：

２．会員の種別　※必須
該当するものにチェックを入れてください。

① 土づくり推進フォーラム会員「個人または団体」 ② 全国土壌改良資材協議会員 ③ 土壌医検定資格登録者（土壌医の会の会員含む） ④ 一般（会員ではない方）

土壌医検定資格登録番号（D、M、Aから始まる番号）
上記の会員区分で③に該当する方は、必ず資格登録番号を入力してください。（記入例：A14010725）

※正しく入力されていない場合はCPDのカウントから外れてしまいますので正確に入力してください。

３．講演会の参加方式　※必須

① 現地で聴講 ② Web配信

※WEB配信（ライブ）について
ライブ配信は通信状況や進行状況等により中断・中止することがありますので予めご了承ください。（録画配信もいたします）
ライブ配信は講演者等とコミュニケーションをとる手段（チャットなど）は用意しておりません。
配信用URLについては、受付自動返信メールをご確認ください。また、資料については送付先住所へ郵送いたします。
なお、現地で聴講する方にも配信用URLをご案内いたします。

懇談会の参加
講演会終了後、館内レストランで行う懇談会に参加希望の方は「① 懇談会に参加する」を選択してください

① 懇談会に参加する ② 参加しない

参加費として、講演会とは別に3,900円が発生します。
申込締切後はキャンセル・返金はできませんので、予めご了承ください。

４．氏名　※必須

氏名のフリガナ　※必須

５．メールアドレス　※必須

※打ち間違えると今後のご案内が届きません。入力後によくご確認ください。

６．電話番号　※必須
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７．所属先

下記に資料の送付先住所を入力してください。現地で聴講の方も欠席した場合は資料をお送りしますので全員入力してください。

８．送付先　※必須

① 自宅 ② 職場や学校

９．送付先住所　※必須

郵便番号
〒 -
住所および番地（都道府県からビル・マンション名まで）

送付先が職場や学校の場合は下記に入力してください。