シンポジウム申込フォーム

参加費はすべて「先払い」となりますのでご注意ください。
お振込み頂いた参加費は返金いたしかねますのでご了承ください。

参加費の振込証明書類（ATMの明細票レシートなど）を添付し必要事項にご記入の上、送信してください。
※複数名の場合は団体用申込書（Excel）からお申し込みください。

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振込先：　みずほ銀行　九段支店　普通 2029380
　　　　　土づくり推進フォーラム
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※振込先は「日本土壌協会」ではありませんので、口座番号にご注意ください

★懇談会に参加する方は、講演会の参加費と合算してお振込みください。
懇談会はシンポジウム終了後に館内レストランで行います

■領収書について
個別の発行は行いませんので金融機関へ振込み時のお客様控えまたは払込金受領証をもって代えさせていただきます。

以下、必要事項を入力の上、フォームを送信してください。

１．参加費の振込控え［添付］　※必須
参加費の振込控え（レシート等）をPDFやJPEG等の画像にして添付してください。（ファイルサイズは1MB以下にしてください）
※振り込みの控えが無い場合やうまく添付が出来ない場合は、下記の欄に「振り込み人名義」と「振込日」を必ず入力してください。

振込控え画像を添付： ×

振り込み人名義：
振込日：

２．会員の種別　※必須
該当するものにチェックを入れてください。

① 土づくり推進フォーラム会員「個人または団体」 ② 土壌医検定資格登録者（土壌医の会の会員含む） ③ 一般（会員ではない方）

土壌医検定資格登録番号（D、M、Aから始まる番号）
上記の会員区分で②に該当する方は、必ず資格登録番号を入力してください。（記入例：A14010725）

※正しく入力されていない場合はCPDのカウントから外れてしまいますので正確に入力してください。

３．シンポジウムの参加方式　※必須

① 現地で聴講 ② Web配信

※WEB配信について
録画による後日配信を基本としますが、当日にリアルタイムで聴講できるようライブ配信も行う予定です。
ライブ配信は通信状況や進行状況等により中断・中止することがありますので予めご了承ください。
ライブ配信は講演者等とコミュニケーションをとる手段（チャットなど）は用意しておりません。
配信用URLについては後日、メールアドレスへお送りします。また、資料については送付先住所へ郵送いたします。
なお、現地で聴講した方へも後日に配信するURLの方は別途メールでご案内いたします。

懇談会の参加
シンポジウム終了後、館内レストランで行う懇談会に参加希望の方は「① 懇談会に参加する」を選択してください

① 懇談会に参加する ② 参加しない

参加費として、講演会とは別に3,500円が発生します。
申込締切後はキャンセル・返金はできませんので、予めご了承ください。

４．氏名　※必須

氏名のフリガナ　※必須

５．メールアドレス　※必須

※打ち間違えると今後のご案内が届きません。入力後によくご確認ください。

６．電話番号　※必須
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７．所属先

下記に資料の送付先住所を入力してください。現地で聴講の方も欠席した場合は資料をお送りしますので全員入力してください。

８．送付先　※必須

① 自宅 ② 職場や学校

９．送付先住所　※必須

郵便番号
〒 -
住所および番地（都道府県からビル・マンション名まで）

送付先が職場や学校の場合は下記に入力してください。